不死的癌症：股骨头坏死的凶手到底是谁？

股骨头坏死是由多种病因造成的股骨头血液循环障碍，以致骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞等股骨头骨成分不同程度的缺氧、缺血，并且最终坏死。在此演变过程中修复同时进行，表现为股骨头坏死区的力学强度逐渐下降，继而引起股骨头塌陷，最终发展为严重的骨性关节炎，患髋出现疼痛、功能障碍等症状。

近年来，股骨头坏死发病率不断增加，已成为一个临床常见病，据有关文献报道，我国目前需要治疗的股骨头坏死患者保守估计在700万，并且每年新发病人也不断增加。由于其发病机制尚不清楚，目前仍没有有效的治疗方案，很多早期诊断的股骨头坏死进行各种非手术治疗，疗效都不确切，由于病情进行性加重，晚期疼痛、丧失自理能力，被称为“不死的癌症”。

股骨头的血供丰富

股骨头圆韧带内的小凹动脉仅提供股骨头凹部的血液循环。旋骨内、外侧动脉的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成动脉坏，并发出分支营养股骨颈。

凶手到底是谁？

对于股骨头坏死的病因假说目前比较公认的有：脂类代谢紊乱学说、骨内高压学说、血管内凝血学说、二次碰撞学说等。关于股骨头坏死的病因较多，总体上分为创伤性因素、非创伤性因素两大类。创伤性因素有股骨颈骨折尤其是头下型骨折；髋关节外伤性脱位；股骨头骨折均导致血管损伤，使头部缺血、坏死。

主要的因素是肾上腺糖皮质激素、乙醇中毒、减压病、骨内高压、血管内凝血。这几种病因的具体机制不明确，但其终末阶段均是发生血管损伤、堵塞导致股骨头缺血、坏死。

1糖皮质激素

很多急、慢性系统性疾病：肾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病、神经运动系统疾病以及皮肤病等均需糖皮质激素治疗，但是长期激素治疗的并发症很多。

例如长期大剂量服用激素可诱导基因突变使血液处于高凝低纤溶状态，高凝低纤溶介导股骨头静脉内血栓形成，进而导致骨内静脉压增高、淤滞、引起动脉血流受损，造成骨细胞缺血、缺氧、坏死，使骨组织结构和功能破坏，最终引起股骨头缺血坏死。

2乙醇

对于乙醇导致股骨头坏死的机制解释与激素作用相似，且具有协同作用，乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱、抑制骨髓间充质干细胞分化能力，免疫荧光分析发现乙醇阻碍了β连环蛋白核内转位，表明骨髓基质细胞中Wnt/β连环蛋白信号通路异常是乙醇诱导骨髓间充质干细胞成脂分化的机制之一。长期、大量饮酒患有股骨头坏死的几率明显增高。